Cet examen consiste à recueillir des cellules qui seront analysées par un laboratoire afin de préciser une anomalie thyroïdienne.

L’examen n’est pas douloureux, en tout cas, il est considéré par la plupart des patients comme moins douloureux qu’une prise de sang car les aiguilles utilisées sont très fines.
L’examen est réalisé en position allongé et dure environ 20 minutes.
Il débute par un contrôle échographique de la thyroïde et un repérage du ou des nodules à ponctionner.
Après désinfection de la peau, 2 voire 3 ponctions à l’aiguille fine sont réalisées sur la cible afin d’obtenir un prélèvement « contributif et analysable ».
Il faut compter une dizaine de jours pour avoir les résultats qui sont adressés au médecin prescripteur et au radiologue.

Quels sont les complications de la cytoponction ?
Elle sont très rares. Le plus souvent il s’agit d’un petit hématome qui guérira spontanément.
C’est pour cela qu’il vous sera  demandé d’informer l’équipe médicale si vous prenez des anticoagulants ou de l’aspirine.

Le jour de l’examen, il faut apporter :
– l’ordonnance ou la lettre du médecin.
– les échographies de la thyroïde déjà réalisées.
– et éventuellement votre bilan biologique récent (coagulation, TSH….).

C’est une technique utilisant les rayons X.
Notre appareil  est  un appareil numérique à capteur plan Promax de PLANMECA.
– Un panoramique dentaire ou orthopantomogramme est une radiographie dentaire très large, permettant d’avoir une vue d’ensemble des deux rangées de dents, de la mandibule, os du bas de la mâchoire, et du maxillaire, os du haut de la mâchoire.

De nombreuses autres structures de la face sont également vues grâce à cette radiographie. Le panoramique dentaire permet de détecter de nombreuses lésions et atteintes de la face, comme des maladies des dents par exemple mais aussi des fractures de la mâchoire, des tumeurs cancéreuses …

– Le télécrâne est une méthode céphalométrique  reproductible et comparative. On réalise le plus souvent une incidence du crâne de profil permettant aux dentistes des mesures en vue d’un traitement d’orthodontie. C’est donc une projection (rayons X) sur une plaque sensible de tout le crâne sans agrandissement ni déformation.

Réalisation de l’examen :
Le patient est assis avec la tête immobilisée et orientée selon l’incidence par le céphalostat. Le céphalostat est un appareil maintenant la tête fixe grâce à deux bras introduits doucement au fond des conduits auditifs externes.
Il existe quatre positions possibles de la bouche du patient:
. Intercuspidie maximale
. Relation centrée
. Repos physiologique
. Ouverture maximale

GÉNÉRALITÉS
L’examen vise l’exploration du pharynx et de l’oesophage à l’aide d’un produit de contraste, le baryum, absorbé par voie orale. Le baryum est un liquide blanc et épais qui a un léger goût de vanille. Pour réaliser cet examen, on utilise la radioscopie pour obtenir des images dynamiques de la progression du produit de contraste et des radiographies standard.

DÉROULEMENT DE L’EXAMEN
Il faut être à jeun, sans boire ni manger le jour précédant l’examen pour permettre au produit d’adhérer aux parois. Le manipulateur donne au patient un verre de baryum et positionne le patient sous différentes incidences pour étudier la progression du liquide à l’aide de la radioscopie le long du tube digestif à explorer. Il réalise des radiographies standards dans diverses positions.

Après cet examen,  il est recommandé de boire beaucoup, car le baryum peut causer de la constipation.
Les risques d’une opacification sont faibles, liés à la possibilité de passage du produit dans la trachée et les bronches en cas de fausse route, ou d’une malformation (fistule).

L’infiltration foraminale consiste à injecter un médicament anti-inflammatoire à base de cristaux de cortisone directement au contact du nerf dont l’irritation est responsable de votre douleur. L’injection est effectuée à l’endroit où le nerf sort de la colonne vertébrale, c’est-à-dire dans un canal (ou foramen) situé entre deux vertèbres.
Pourquoi faire cette ponction dans le service de radiologie ?
Le geste sera effectué par radioguidage (télévision), soit radioscopique ou scanographique. Cette technique permet de choisir le bon point d’entrée de l’aiguille et de suivre son trajet.
Le déroulement de l’examen :
Pendant l’infiltration, suivez bien les recommandations du médecin et du technicien. Votre coopération est essentielle : elle contribuera à la rapidité du geste de ponction et diminuera les risques de douleur et de complications. Vous êtes installé à plat ventre sur une table de radiographie ou de scanner.
Après une désinfection très soigneuse de la peau, le médecin procède parfois à une anesthésie locale, puis de plus en plus profonde, jusqu’à l’endroit à traiter. Celle-ci va réduire la sensibilité de la peau et des muscles afin que l’infiltration soit la plus confortable possible pour vous. Sous contrôle radioscopique ou scanographique (télévision), une aiguille est mise en place à proximité du nerf. Une faible quantité de produit de contraste iodé est injectée pour vérifier la bonne position de l’extrémité de l’aiguille, puis le médicament est injecté. Quelques images radiologiques seront prises durant les différentes phases de l’examen.
 

Une  infiltration est un geste qui se réalise sous le contrôle de la radioscopie, échographie ou scanner. Elle permet par l’intermédiaire d’une aiguille, l’injection d’une substance à but thérapeutique( un dérivé du cortisone, de l’acide hyaluronique le plus souvent) afin d’obtenir un effet direct sur l’organe à soigner.

Pour la réalisation de ces gestes il faut au préalable :
–    une prescription médicale.
–    signaler une prothèse articulaire
–    signaler toute allergie (y compris aux produits de contraste)
–    signaler la prise médicamenteuse d’anticoagulants ou d’anti-agrégants
–    signaler une infection, une fièvre

Après une infiltration, un repos de 24 à 48 heures peut être préconisé. Parfois il vous sera demandé d’être accompagné pour éviter tout désagrément (difficulté à conduire, à se mouvoir…)

Les infiltrations sous contrôle  radioscopique :
cet examen se réalise dans une salle de radiographie. Elle concerne les infiltrations rachidiennes (articulaires postérieures), les infiltrations articulaires (arthrographie, visco-supplémentation). Pour se repérer et confirmer la bonne position de l’aiguille on utilise un produit de contraste iodé. Puis nous injectons la substance thérapeutique au niveau de l’organe souhaité.

Les infiltrations sous contrôle échographique :
Cette technique concerne les tissus superficiels comme les tendons, les articulations, les nerfs, les bourses, les calcifications. Dans ce cas il n’y a pas de produit de contraste iodé.
En cas d’épanchement articulaire, on peut réaliser des ponctions à titre thérapeutique et diagnostique.

Les infiltrations sous contrôle scanographique :
Les organes profonds sont repérés et analysés grâce au scanner. Ce dernier est utilisé pour les infiltrations du rachis (épidurales, articulaires postérieures), le pelvis (canal d’Alcock….). Ainsi la progression de l’aiguille sous scanner (sous contrôle 3D) permet d’atteindre en toute sécurité la structure à soigner.

L’IRM ou Imagerie par résonance magnétique est l’une des techniques d’imagerie médicale les plus récentes. Elle permet de visualiser avec une grande précision les organes et tissus mous, dans différents plans de l’espace. Il est ainsi possible de déterminer la position exacte de lésions autrement invisibles. Réalisé sous la direction d’un médecin radiologue, cet examen ne provoque aucune irradiation. Il ne fait appel en effet, qu’aux propriétés des champs magnétiques. L’IRM n’utilise pas de rayons X

Pratique de l’IRM
Dans la mesure où l’IRM permet une analyse très fine de la structure des tissus, ses champs d’application sont larges. C’est ainsi que cet examen est particulièrement utilisé dans l’exploration des pathologies cérébrales, rachidiennes, osseuses, articulaires, digestives, gynécologiques, vasculaires et cardiaques.

Déroulement de l’IRM
Avant la réalisation de votre examen, on vous demandera :
– de vous déshabiller (soutien-gorge, ceinture….)
– d’enlever tous les éléments métalliques (bijoux, lunettes, montre, pièces de monnaie, cartes de crédit, téléphone, appareils dentaires et auditifs…)

L’appareil comporte un aimant de grande puissance, d’où le terme « magnétique ». La technique consiste à faire vibrer les noyaux d’hydrogène qui composent les tissus de l’organisme. Ces noyaux renferment en effet des protons qui vont agir comme autant de petits aimants. En vibrant, ils émettent des signaux qui vont être captés par une antenne puis être transformés en images. Dans la salle d’examen, le patient est allongé sur un lit. L’antenne est alors disposée sur la zone à examiner, puis le lit glisse doucement dans le tunnel de l’appareil. L’examen dure généralement de 15 à 20 minutes.

L’IRM est très sensible au moindre mouvement. Il est donc important que nous comptions sur votre  coopération : vous devez rester parfaitement immobile.
Vous aurez une sonnette dans la main en cas de problème pour avertir l’équipe réalisant votre examen et vous serez équipé d’un casque contre le bruit
Parfois une injection de produit de contraste appelé Gadolinium est injecté par voie intra-veineuse.

  Contre indications

Les contre indications principales (liste non exhaustive)
– pace maker, défibrillateur
– stimulateur médullaire, pompe à insuline
– prothèse cochléaire
– dérivation ventriculo-péritonéale
– tous corps étranger métallique (origine accidentelle ou non), intra-oculaire ou intra-cranien
– la grossesse au premier trimestre

  Incidents et effets secondaires
Vous serez placé dans une sorte de tunnel qui donne le sentiment d’être enfermé : c’est ce qu’on appelle la claustrophobie.
Lors de l’injection de produit de contraste (Gadolinium) on peut rencontrer :
– des réactions allergiques tels que l’urticaire. Les graves réactions d’allergie sont exceptionnelles.
– il peut se produire une fuite du produit sous la peau, au point d’injection dans la veine.

Comme pour le scanner, il est indispensable de nous prévenir si vous êtes enceinte ou susceptible de l’être.
C’est un scanner qui permet d’étudier les dents et l’os environnant que l’on appelle os alvéolaire à l’échelle 1 :1.
On étudie aussi bien le maxillaire que la mandibule.
Il n’y a pas d’injection intra-veineuse de produit.
Vous êtes allongé et votre tête est stabilisée par une têtière. Une fois les images acquises, un puissant logiciel de reconstruction permet une analyse 2D et 3D.

Cet examen présente 2 grandes orientations :

– le scanner dentaire pré-implantatoire (non remboursé par la sécurité sociale) :

Cet examen est prescrit le plus souvent par votre spécialiste. Il analyse le site d’implant, l’évaluation quantitative et qualitative de l’os, permet une analyse anatomique du maxillaire et de la mandibule.
Il oriente votre praticien pour l’intégration la plus optimale de l’implant et éventuellement le besoin d’une greffe osseuse.

– le scanner dentaire (remboursé par la sécurité sociale) :

Il est utilisé pour des indications beaucoup plus larges comme une infection dentaire, une lésion osseuse, les dents de sagesse, le canal dentaire où passe le nerf, les racines dentaires.

Cet examen consiste à injecter à l’aide d’une aiguille un liquide iodé à l’intérieur d’une articulation. Des clichés radiographiques permettent ensuite d’étudier le contenu de l’articulation.
Cette technique utilise donc des rayons X.
En matière d’irradiation des patients, aucun risque n’a pu être démontré compte tenu des faibles doses utilisées et des précautions prises pour limiter au strict minimum la zone examinée. Toutefois, des précautions concernant les femmes enceintes doivent être prises systématiquement. C’est pourquoi il est important de signaler si vous pouvez être dans ce cas.
Avant la réalisation de votre examen on vous demandera :
– si vous avez des antécédents allergiques ou asthmatique
– si vous êtes diabétique
– si vous êtes susceptible d’être enceinte
– les médicaments que vous prenez notamment les anticoagulants

Déroulement de l’examen
L’examen se fait en position allongée.
La peau est d’abord désinfectée. La piqûre est, comme toute piqure, un moment un peu désagréable de l’examen. L’injection du liquide iodé dans l’articulation ne provoque tout au plus que des douleurs modérées et très passagères. Après avoir retiré l’aiguille, votre articulation sera placée dans différentes positions et on prendra plusieurs clichés.
L’arthrographie peut être complétée immédiatement par un scanner de l’articulation (arthro-scanner). Ceci ne nécessitera pas de deuxième piqûre.

Quelles complications pourraient survenir après l’examen ?
Toute intervention sur le corps humain, même conduite dans des conditions de compétence et de sécurité maximales, comporte un risque :
– Comme pour toute ponction, il existe un très faible risque d’infection. Toutes les précautions nécessaires pour l’éviter sont prises.
– Des douleurs, un gonflement de l’articulation, de la fièvre dans les jours suivant l’examen doivent vous alerter. Il faut alors appeler votre radiologue ou votre médecin traitant sans délai, car il peut être urgent de vous donner un traitement.

Que faut-il savoir sur la biopsie mammaire ?
Bien que pratiquée depuis des décennies, la biopsie mammaire suscite encore beaucoup d’appréhensions quant à son déroulement et à ses suites. Cette opération qui bénéficie de techniques de plus en plus évoluées, est pourtant essentielle à l’évaluation des anomalies du sein. Mieux connaître son intérêt et ses applications vous aidera à mieux l’appréhender.

Pourquoi décide-t-on de recourir à une biopsie mammaire ?
Un médecin peut décider de recourir à une biopsie percutanée suite à la détection d’une modification de l’architecture ou d’un changement suspect des tissus lors d’un examen physique, d’une échographie ou d’une mammographie. L’opération consiste à prélever des tissus à l’aide d’une aiguille en vue de les analyser pour déterminer s’il s’agit ou non de lésions cancéreuses.
Cet examen est d’autant plus important qu’il est le seul moyen non chirurgical qui permette d’établir un diagnostic précis sur la nature de ces lésions. En cas de bénignité, il évitera à la patiente de se faire opérer inutilement. Le cas échéant, il permettra au médecin de choisir le type d’intervention le mieux adapté et ainsi, d’éviter les opérations successives.

Qu’est ce qu’une cyto-ponction ?
La ponction consiste à introduire à travers la peau une aiguille très fine sous contrôle échographique. Cette technique  recueille du liquide et/ou des cellules étalées sur lames puis envoyées au cytologiste. Cette ponction est principalement utilisée pour les kystes du sein en cas de  douleur afin de soulager la patiente, ou bien en cas de kyste atypique (hémorragie, abcès, nécrose).

Quels sont les différents types de biopsies mammaires ?
Il existe deux types de biopsies mammaires : la microbiopsie et la macrobiopsie. Le choix de la méthode se fera principalement suivant la nature et le volume des tissus à prélever. Ces interventions sont effectuées sous guidage échographique ou mammographique (biopsie stéréotaxique).

La microbiopsie
Ce type d’examen est généralement réalisé pour diagnostiquer les masses et les nodules. En pratique, les prélèvements sont réalisés sous anesthésie locale et s’effectuent par aspiration à l’aide d’un pistolet automatique. Le prélèvement en lui-même n’est pas douloureux. Le fragment de quelques millimètres est adressé pour étude histologique sous microscope par un laboratoire d’anatomo-pathologie. La réponse vous sera transmise entre 5 et 10 jours en fonction de la complexité de cette analyse.

La macrobiopsie
Cette technique plus récente, se base sur le système Mammotome®, un dispositif qui permet de prélever des échantillons de tissus par aspiration à vide, à l’aide d’une une aiguille de creuse de 3 à 4 mm munie d’un petit couteau cylindrique rotatif.
Contrairement à la microbiopsie, cette méthode permet de recueillir un plus grand volume d’échantillon (10 à 30 fois plus) et d’effectuer les prélèvements nécessaires en une seule ponction. Elle produit une précision de l’ordre du millimètre et une fiabilité proche de 100%.
La macrobiopsie est souvent pratiquée en cas de microcalcifications, mais aussi parfois pour l’extraction totale d’une lésion dans les cas complexes qui nécessitent une analyse complète. Ce qui permet d’éviter une biopsie chirurgicale avec pour avantage d’être moins invasif.

Notre cabinet effectue lors du dépistage individuel ou organisé des microbiopsies sous échographie lors de la détection d’anomalies du sein nécessitant cette intervention. Nous nous chargeons d’un rendez vous en urgence en fonction de vos disponibilités, les contre-indications (anticoagulants). Nous adressons immédiatement le prélèvement au laboratoire. Dès réception du résultat nous vous téléphonons pour  vous en informer et vous orienter.

Le cabinet est équipé d’un appareil de mammographie numérique plein champ FUJI AMULET INNOVALITY  (novembre 2013).

Cet équipement de dernière génération permet non seulement de diminuer les doses de radiations RX délivrées sur les seins, mais surtout d’améliorer la qualité des images grâce à la technologie TOMOSYNTHESE, technique d’imagerie en coupes, qui optimise la différenciation et la séparation des superpositions des tissus fibreux, ce qui offre un meilleur étalement des images denses ou fibreuses bénignes et une visualisation optimisée des petits cancers.

Le principe de la Tomosynthèse :
C’est une technologie de mammographie numérique 3D qui consiste à acquérir des images  à faible dose d’irradiation d’un sein compressé sous différents angles. Cela permet de diminuer le problème de la superposition des tissus auquel nous sommes confrontés lors d’une mammographie classique.

Intérêts et avantages :
La Tomosynthèse fournit une vision plus claire et plus fine des seins et permet aux radiologues de dépister les lésions subtiles comme les distorsions architecturales , d’éliminer un certain nombre d’images construites, évitant des clichés complémentaires et augmentant la confiance diagnostique
Cette technique puisque plus précise, permet moins de biopsies inutiles ou d’examens supplémentaires, habituellement source d’angoisse et d’anxiété importante pour la patiente.
Elle permet une plus grande probabilité de détecter d’éventuelles tumeurs mammaires multiples, éventualité retrouvée dans 15% des patientes atteintes de cancer du sein.